2022年1-12月，全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算惠及3812.35萬(wàn)人，基金支付809.19億元。

參保人異地就醫(yī)如何知道自己是否享受門(mén)診慢性病和特殊疾病的待遇？

參保人要享受門(mén)診慢性病和特殊疾病的待遇，需要先按照參保地的規(guī)定進(jìn)行門(mén)診慢性病和特殊疾病的資格認(rèn)定。參保人完成異地病歷后，可登錄國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)APP，點(diǎn)擊查詢(xún)服務(wù)下的“更多異地病歷查詢(xún)”，選擇“門(mén)診慢性病資格”，根據(jù)參保地要求查詢(xún)本人門(mén)診慢性病資格信息和門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息。

被保險(xiǎn)人如何獲得參保關(guān)系所在地門(mén)診與慢性病、特殊疾病相關(guān)的治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策？

參保人主動(dòng)了解參保地區(qū)慢性病、特殊疾病相關(guān)門(mén)診治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算的相關(guān)政策，有利于更好地享受直接結(jié)算服務(wù)。目前，各有直接結(jié)算服務(wù)的統(tǒng)籌地區(qū)已為參保人員準(zhǔn)備了與慢性病、特殊疾病相關(guān)的門(mén)診治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算通知。參保人可登錄國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)APP，點(diǎn)擊查詢(xún)服務(wù)下的“更多異地就醫(yī)查詢(xún)”，選擇“慢性病專(zhuān)項(xiàng)治療通知”，了解參保地區(qū)慢性病相關(guān)門(mén)診治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策和流程。

哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供五種門(mén)診慢性病和特殊疾病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算？

參保人就醫(yī)前，需要在就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢(xún)慢性病、特殊疾病門(mén)診結(jié)算開(kāi)通情況。可以登錄國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)APP，點(diǎn)擊查詢(xún)服務(wù)下的“異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢(xún)”，選擇就醫(yī)地點(diǎn)，輸入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)，查詢(xún)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病和特殊病種門(mén)診結(jié)算開(kāi)通情況及支持病種；還可以點(diǎn)擊“更多篩查”，在“開(kāi)通類(lèi)別”中選擇門(mén)診慢性病和特殊病種，查詢(xún)所有在就醫(yī)地和跨省聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通的門(mén)診慢性病和特殊病種。

特別說(shuō)明:被保險(xiǎn)人自行選擇的慢性病、特殊疾病需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或?qū)Χc(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有等級(jí)要求的，按參保地相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

被保險(xiǎn)人在醫(yī)院直接結(jié)算五種門(mén)診慢性病的相關(guān)治療費(fèi)用應(yīng)該怎么做？

參保人持醫(yī)療保險(xiǎn)電子憑證或社會(huì)保障卡到已開(kāi)通門(mén)診慢性病和特殊病種直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)告知跨省醫(yī)療參保人身份，在門(mén)診掛號(hào)、就診、結(jié)算時(shí)享受門(mén)診慢性病和特殊病種資格。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要查詢(xún)獲取門(mén)診慢性病和特殊疾病的資質(zhì)信息，方便醫(yī)生提供合理的診療服務(wù)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)診療場(chǎng)所管理要求，對(duì)特定疾病進(jìn)行治療，合理用藥，參保人在結(jié)算窗口憑醫(yī)保電子憑證或社保卡進(jìn)行結(jié)算。門(mén)診慢性病、特殊疾病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用按病種分別結(jié)算；同時(shí)發(fā)生與慢性病、特殊疾病門(mén)診治療無(wú)關(guān)的其他醫(yī)療費(fèi)用的，按照普通門(mén)診費(fèi)用和與慢性病、特殊疾病相關(guān)的門(mén)診治療費(fèi)用分別結(jié)算。

哪些門(mén)診費(fèi)用暫時(shí)不能直接結(jié)算？我該怎么辦？

考慮到普通門(mén)診和門(mén)診的慢性病和特殊疾病報(bào)銷(xiāo)水平普遍不同，為避免影響參保人的治療水平，減輕在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)退款和再次支付的交易負(fù)擔(dān)，參保人在以下兩種情況下仍需回參保地進(jìn)行人工報(bào)銷(xiāo):

一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開(kāi)通門(mén)診慢性病和特殊病種相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)的，所有門(mén)診慢性病和特殊病種相關(guān)治療費(fèi)用不能跨省直接結(jié)算。注意不要跨省直接結(jié)算普通門(mén)診費(fèi)用，而是在全額自費(fèi)結(jié)算后，按參保地規(guī)定到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷(xiāo)。

二是本次就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開(kāi)通門(mén)診慢性病跨省直接結(jié)算，但被保險(xiǎn)人門(mén)診慢性病不屬于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植后抗排斥治療的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不能跨省直接結(jié)算。注意不要按普通門(mén)診費(fèi)用直接跨省結(jié)算，而是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額結(jié)算后，在參保地手工報(bào)銷(xiāo)。跨省就醫(yī)的參保人，一定要通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢(xún)自己的門(mén)診慢性病、特殊疾病資格信息，對(duì)自己能享受的門(mén)診待遇有一個(gè)清晰的了解。