“多少周了?”“35周+5天”“你看，夾層已經(jīng)撕到了右無交界!”2024年11月22日17:22，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院接收了一名特殊的患者——妊娠35周+5天合并急性A型主動(dòng)脈夾層的孕產(chǎn)婦。患者在刷牙嘔吐后突發(fā)胸前區(qū)撕裂樣疼痛，入院時(shí)主動(dòng)脈夾層已從升主動(dòng)脈撕裂至無冠竇底，情況極為危急。

心血管外科閆煬主任的介紹，急性A型主動(dòng)脈夾層是一種極其兇險(xiǎn)的疾病，患者的全身最大的血管——主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁并在內(nèi)膜和中膜之間形成假腔，一旦破裂，患者可能在數(shù)分鐘內(nèi)失去生命。雖然胎兒尚未足月，但為了挽救母嬰的生命，當(dāng)前的最佳治療方案是先進(jìn)行剖宮產(chǎn)，將胎兒取出，再展開主動(dòng)脈夾層的手術(shù)。

由于患者的病情危急，在患者入院前，醫(yī)院醫(yī)務(wù)部迅速安排開通綠色通道，心血管外科、產(chǎn)科、急診科、新生兒科、超聲醫(yī)學(xué)科、麻醉手術(shù)部、護(hù)理部、心外ICU等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)立即集結(jié)到位，緊急為患者安排手術(shù)。同時(shí)，輸血科積極準(zhǔn)備配血，以應(yīng)對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的大量失血情況。

這次手術(shù)充滿了重重挑戰(zhàn)。由于麻醉藥物可能影響胎兒的呼吸和循環(huán)，產(chǎn)科需要在麻醉后迅速取出胎兒，以確保麻醉藥物對(duì)新生兒的影響降到最低。而在手術(shù)過程中，夾層隨時(shí)可能破裂，嚴(yán)重情況下病人可能無法下手術(shù)臺(tái)。

“保孕婦、保胎兒、保子宮!”醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)做好萬全準(zhǔn)備后，鋪巾、消毒，麻醉醫(yī)生完成動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、CVC中心靜脈導(dǎo)管置入，心外科醫(yī)生在局部麻醉下游離腋-股動(dòng)脈，為體外循環(huán)插管做好準(zhǔn)備。全身麻醉、氣管插管后產(chǎn)科醫(yī)生迅速上臺(tái)，開始剖宮產(chǎn)手術(shù)。三分鐘后，一名男嬰順利娩出。

聽到嬰兒啼哭聲的那一刻，所有人都感到無比的欣慰與激動(dòng)，這一聲啼哭仿佛是對(duì)所有努力的最好回報(bào)。然而，嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)還沒有結(jié)束，心外科團(tuán)隊(duì)還需要進(jìn)行“拆彈行動(dòng)”，完成Bentall+全弓置換+象鼻術(shù)+二尖瓣置換手術(shù)。

動(dòng)作要快、出血要少!憑借著以往豐富的救治經(jīng)驗(yàn)，閆煬團(tuán)隊(duì)沉著應(yīng)對(duì)，精準(zhǔn)定位主動(dòng)脈夾層的破裂部位，替換受損組織，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者子宮出血情況。

最終，在各科室團(tuán)隊(duì)的全力配合下，手術(shù)順利完成，母子平安。醫(yī)生們用盡所有努力，為這位高危孕產(chǎn)婦和她的新生兒爭(zhēng)取到了寶貴的生命。

目前母親和嬰兒分別在心血管外科ICU和新生兒ICU接受進(jìn)一步康復(fù)治療。